회전근개 증후군 및 견관절 충돌증후군

• 해부학: 회전근개(Rotator Cuff), 견봉(Acromion), 극상근건(Supraspinatus Tendon), 견봉하 점액낭(Subacromial Bursa)
• 병리기전: 견봉하 충돌(Subacromial Impingement), 마찰, 퇴행성 변화, 회전근개 파열(Tear)
• 임상증상: 동통호(Painful Arc, 60~120°), 야간통(Night Pain), 외전(Abduction) 제한, 근력 저하
• 진단/검사: Neer Test, Hawkins-Kennedy Test, MRI, 초음파(Ultrasonography)
• 치료: 소염진통제(NSAIDs), 견봉하 주사치료, 회전근개 강화운동, 견봉성형술(Acromioplasty)

개요 및 병태생리

견관절 충돌증후군과 회전근개 증후군은 어깨 통증을 유발하는 가장 흔한 연속 선상의 질환군입니다. 회전근개는 어깨 관절을 감싸 동적 안정성을 유지하는 4개의 근육군(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)으로 구성됩니다. 이 중 가장 상부에 위치한 극상근건은 어깨 지붕 역할을 하는 견봉(Acromion) 아래의 좁은 공간(견봉하 공간)을 통과합니다.

팔을 들어 올리거나 회전할 때, 견봉 아래 돌기와 상완골두 사이의 간격이 좁아지며 극상근건과 완충 조직인 견봉하 점액낭이 기계적으로 압박·마찰을 받는데, 이를 견관절 충돌증후군이라 합니다. 이러한 기계적 충돌과 미세 손상이 만성적으로 반복되면 힘줄에 부종과 염증이 발생하는 건염(Tendinitis) 단계를 거쳐, 점차 섬유화 및 건 변성이 진행되는 회전근개 증후군과 최종적인 구조적 파열(회전근개 파열)로 이어지게 됩니다.

원인

• 해부학적 요인: 견봉 끝이 갈고리 형태로 휘어 있거나(Type III Hooked Acromion), 골극(Bone Spur)이 자라나 견봉하 공간 자체가 선천적 또는 퇴행성으로 좁아진 경우.
• 생체역학적 요인: 견갑골 안정화 근육의 불균형, 라운드 숄더(둥근 어깨), 회전근개 자체의 근력 약화로 인해 팔을 들어 올릴 때 상완골두가 위로 비정상 전위되는 경우.
• 과사용 및 외상: 수영, 야구, 테니스 등 팔을 머리 위로 올리는 오버헤드(Overhead) 동작의 반복, 목수나 도배사 등 직업적 부담, 순간적인 외상.
• 혈행성 및 퇴행성 요인: 40대 이후 극상근건 부착부 주변의 혈류 공급 저하(Critical Zone)로 인한 조직 약화.

주요 증상 및 오십견과의 차이

• 동통호(Painful Arc): 팔을 옆으로 들어 올릴 때 60°~120° 외전 구간에서 견봉 하 공간이 가장 좁아져 심한 통증이 유발되며, 완전히 180°로 끝까지 올리면 통증이 다소 경감되는 양상을 보입니다.
• 야간통: 환측으로 누워 잘 때 체중 압박으로 통증이 악화되며, 수면 중 깨어나는 수면 장애가 빈번합니다.
• 오십견(동결견)과의 감별:
  • 충돌증후군/회전근개 손상: 능동적(스스로 들 때) 움직임에 통증과 저하가 있으나, 타인이 들어 올려주는 수동적 관절 가동 범위(ROM)는 대부분 정상입니다.
  • 동결견(유착성 관절낭염): 관절낭 자체가 굳어 능동/수동 범위가 전 방향에서 모두 제한됩니다.

진단 및 평가

이학적 유발 검사로 충돌 여부를 1차 판별합니다. 견갑골을 고정한 채 팔을 강제로 전방 굴곡시키는 니얼 검사(Neer Test)와 어깨와 팔꿈치를 90° 굽힌 뒤 강제로 내회전시키는 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test) 시 통증이 재현되면 양성입니다.

구조적 손상 확인을 위해 일반 X-ray로 견봉의 형태와 관절염, 석회화 유무를 확인하며, 힘줄의 미세 염증, 부분 파열 및 완전 파열 여부를 정확히 감별하기 위해 초음파 또는 MRI 정밀 검사를 시행합니다.

치료 접근법

구분	단계	세부 내용
보존적 치료	1단계: 통증 및 염증 조절	소염진통제 복용, 온·냉찜질, 활액낭 내 국소 스테로이드 주사(급성 통증 경감 목적, 잦은 주사는 힘줄 약화 초래)
	2단계: 운동 재활	견갑골 후인 운동, 밴드를 이용한 내·외회전근 강화, 하부 관절낭 스트레칭을 통해 상완골두 중심화 유도
수술적 치료	적응증: 3~6개월 보존적 치료 실패, 전층 파열 동반 시	관절경하 견봉성형술(뼈 돌기 및 염증 점액낭 절제) 및 파열된 힘줄을 뼈에 재부착하는 회전근개 봉합술 시행